비급여항목

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연변
항목
기준
상한금액주(원)
연변 : 1
항목 : 일반진단서
기준 : 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서를 말함
상한금액주(원) : 20,000
연변 : 2
항목 : 건강진단서
기준 : 취업, 입학, 유학, 각종 면허 발급 등을 위해 의사가 건강상태를 증명하는 진단서를 말함
상한금액주(원) : 20,000
연변 : 3
항목 : 근로능력평가용 진단서
기준 : 국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [별지 제6호서식]에 따라 의사가 근로능력 평가를 위해 발급하는 진단서를 말함
상한금액주(원) : 10,000
연변 : 4
항목 : 영문 일반진단서
기준 : 의료법 시행규칙 [별지 제5호2서식]에 따라 의사가 영문으로 작성한 ‘일반 진단서’를 말함
상한금액주(원) : 20,000
연변 : 5
항목 : 입퇴원확인서
기준 : 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 입퇴원일을 기재하여, 입원사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함 (입원사실증명서와 동일)
상한금액주(원) : 3,000
연변 : 6
항목 : 통원확인서
기준 : 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 외래 진료일을 기재하여, 외래진료사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함
상한금액주(원) : 3,000
연변 : 7
항목 : 진료확인서
기준 : 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 특정 진료내역을 기재하여, 특정 진료사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함 (방사선 치료, 검사 및 의약품 등)
상한금액주(원) : 3,000
연변 : 8
항목 : 향후진료비추정서
(천만원미만)
기준 : 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비가 1천만원 미만일 경우 발급하는 증명서를 말함
상한금액주(원) : 50,000
연변 : 9
항목 : 향후진료비추정서
(천만원이상)
기준 : 계속적인 진료가 요구되는 환자에게 향후 발생이 예상되는 치료비가 1천만원 이상일 경우 발급하는 증명서를 말함
상한금액주(원) : 100,000
연변 : 10
항목 : 입원사실증명서
기준 : 환자의 인적사항과 입원일이 기재되어 있는 확인서로 입퇴원확인서 금액기준과 동일함
상한금액주(원) : 3,000
연변 : 11
항목 : 채용신체검사서
(공무원)
기준 : 「공무원 채용 신체검사 규정」 별지 서식에 따라 국가공무원을 신규로 채용할 때에 그 직무를 담당할 수 있는 신체상의 능력을 확인하는 증명서를 말함 * 계측검사, 일반혈액검사, 요검사, 흉부방사선검사 비용을 포함하며, 그 외 마약류 검사 및 특이질환 검사 비용 등은 제외
상한금액주(원) : 40,000
연변 : 12
항목 : 진료기록사본
(1~5매)
기준 : 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을 복사하는 경우를 말함(1~5매까지, 1매당 금액)
상한금액주(원) : 1,000
연변 : 13
항목 : 진료기록사본
(6매 이상)
기준 : 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을 복사하는 경우를 말함(6매부터, 1매당 금액)
상한금액주(원) : 100
연변 : 14
항목 : 진료기록영상
(필름)
기준 : 방사선단순영상, 방사선특수영상, 전산화단층영상(CT) 등 영상 자료를 필름을 이용하여 복사하는 경우를 말함
상한금액주(원) : 5,000
연변 : 15
항목 : 진료기록영상(CD)
기준 : 영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등 영상 자료를 CD를 이용하여 복사하는 경우를 말함
상한금액주(원) : 10,000
연변 : 16
항목 : 진료기록영상(DVD)
기준 : 영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등 영상 자료를 DVD를 이용하여 복사하는 경우를 말함
상한금액주(원) : 20,000
연변 : 17
항목 : 제증명서 사본
기준 : 기존의 제증명서를 복사(재발급)하는 경우를 말함(동시에 동일 제증명서를 여러통 발급받는 경우 최초 1통 이외 추가로 발급받는 제증명서도 사본으로 본다)
상한금액주(원) : 1,000
연변 : 18
항목 : 네비도
(전립선)
기준 : 남성호르몬 주사
상한금액주(원) : 300,000
연변 : 19
항목 : UROLIFT SYSTEM
재료대
기준 : 전립선 결찰술용 이식형 결찰사
상한금액주(원) : 개당/1,500,000
연변 : 20
항목 : 처치 및 수술료
기준 : 이식형 결찰사를 이용한 전립선 결찰술
상한금액주(원) : 7,000,000

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유로스메디컬의원

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목요일, 일요일, 공휴일 휴진